Child and Teen Checkups (C&TC)
C&TC Components
- Fact sheets on screening component
- Adolescent and Young Adult C&TC
- C&TC Developmental-Social Emotional Screening in the Clinic Setting
- Developmental/Social-emotional Screening
- Fluoride Varnish in the C&TC Setting
- Hearing Screening
- Vision Screening
Training
Information
Translated Documents
Child and Teen Checkups
The following Child and Teen Checkups (C&TC) materials are translated into other languages. If you are unable to find the information you need or have questions, please email health.childteencheckups@state.mn.us.
- English - Adolescent and Young Adult (AYA) Health Questionnaire (PDF)
- Arabic - العربية (PDF)
- Hmong (Lus Hmoob) - Cov Lus Nug rau Cov Tub Ntxhais Hluas thiab Cov Neeg Laus es Tseem Hluas txog Kev Noj Qab Haus Huv (11-20 Xyoo) (PDF)
- Karen (S’gaw Karen) - ပှၤလိၣ်ဘိဒီးပှၤသးစၢ်ဒိၣ်တုာ်ခိၣ်ပှဲၤ ဆူၣ်ချ့ဂ့ၢ်ဝီ တၢ်သံကွၢ်ရဲၣ်တဖၣ် (11-20 နံၣ်) (PDF)
- Oromo (Afan Oromoo) - Gaafii Qorannoo Fayyaa Dardaraa fi Dargaggootaa ( Waggaa 11-20) (PDF)
- Russian (Русский) - Анкета о состоянии здоровья подростков и молодых людей (11–20 лет) (PDF)
- Somali (Af Soomaali) - Su’aalaha Caafimaadka ee Qaangaarka iyo Dhallinta (11-20 Sano) (PDF)
- Spanish (Español) - Cuestionario de Salud de Adolescentes y Adultos Jóvenes (11-20 Años) (PDF)
- Vietnamese (Tiếng Việt) - Bảng Câu Hỏi Về Sức Khỏe Vị Thành Niên và Thanh Thiếu Niên (11-20 tuổi (PDF)
- English - Child and Family Health History and JCIH Risk Assessment (PDF)
- Arabic - (JCIH* المخاطر ماستبیان حول التاریخ المرضي للسمع في الأسرة والطفل وتقییم) (PDF)
- Hmong (Lus Hmoob) - Cov lus nug soj ntsuam txog Keeb Kwm thiab Kev Phom Sij ntawm tus menyuam thiab Tsev Neeg qhov hnov lus thiab JCIH (PDF)
- Karen (S’gaw Karen) - ဖိသၣ်ဒီးဟံၣ်ဖိဃီဖိ အပူၤကွံာ်တၢ်နၢ်ဟူတၢ်အိၣ်သး ဒီး JCIH တၢ်သမံသမိးဆၢတဲာ် တၢ်လီၤဘၣ်ယိၣ်ဘၣ်ဘီ တၢ်သံကွၢ်ရဲၣ် (PDF)
- Ojibwe (ojibwe-anishinaabe)- Abinoojiinh naa gaye Besho Enawemaajin ko gaa-izhi-minotang *JCIH gagwedwe-mazina’igan (PDF)
- Oromo (Afan Oromoo) - Seenaa Dhageettii Daa’imaa fi Maatii Gaaffii Saaxilamuu JCIH (PDF)
- Russian (Русский) - Анкета по истории слуха ребёнка и семьи и управлению рисками JCIH (PDF)
- Somali (Af Soomaali) - Taariikhda Maqalka Ilmaha iyo Qoyska iyo Su’aalaha JCIH ee Qiimeynta Khatarraha (PDF)
- Spanish (Español) - Historial auditivo del niño y la familia y Cuestionario de evaluación de riesgos de JCIH (PDF)
- Vietnamese (Tiếng Việt) - Tiền Sử Thính Lực của Trẻ và Gia Đình và Bảng Câu Hỏi Đánh Giá Nguy Cơ của JCIH (PDF)
- English - Child and Family Vision History and Risk Assessment Questionnaire (PDF)
- Arabic - العربية (PDF)
- Hmong (Lus Hmoob) - Cov lus nug soj ntsuam txog Keeb Kwm thiab Kev Phom Sij ntawm tus menyuam thiab Tsev Neeg Lub Qhov muag pom kev (PDF)
- Karen (S’gaw Karen) - ဖိသၣ်ဒီးဟံၣ်ဖိဃီဖိ မဲာ်ချံတၢ်ထံၣ်ဂ့ၢ်ဝီ အပူၤကွံာ်တၢ်အိၣ်သး ဒီး တၢ်သမံသမိးဆၢတဲာ် တၢ်လီၤဘၣ်ယိၣ်ဘၣ်ဘီ တၢ်သံကွၢ်ရဲၣ် (PDF)
- Ojibwe (ojibwe-anishinaabe)- Ezhi-minotang enaandegin gegoo a’aw Gidabinoojiinh (PDF)
- Oromo (Afan Oromoo) - Gaaffii Seenaa Qaroo Daa’immanii fi Maatii fi Madaallii Saaxilamuu (PDF)
- Russian (Русский) - Анкета по истории зрения ребенка и семьи и управлению рисками (PDF)
- Somali (Af Soomaali) - Su’aalaha Taariikhda Aragtida Ilmaha iyo Qoyska iyo Qiimeynta Khatarraha (PDF)
- Spanish (Español) - Cuestionario de evaluación de riesgo e historial de la vista del niño y la familia (PDF)
- Vietnamese (Tiếng Việt) - Tiền Sử Thị Lực của Trẻ và Gia Đình và Bảng Câu Hỏi Đánh Giá Nguy Cơ (PDF)
- English - Color Vision Advisory Letter (PDF)
- Arabic - علاجات ورنیش الفلوراید وطفل ك (PDF)
- Hmong (Lus Hmoob) - Tshuaj Pleev Hniav (Fluoride Varnish) thiab Koj tus Menyuam (PDF)
- Karen (S’gaw Karen) - ဖလိၣ်ရဲး ကသံၣ်ဖှူကတြ့ၣ်မဲ တၢ်ကူစါယါဘျါတဖၣ် ဒီး နဖိ (PDF)
- Oromo (Afan Oromoo) - Wal’ansa Dibata Filooraayidii fi Daa’ima keessan (PDF)
- Russian (Русский) - Фторирование зубов для ваших детей (PDF)
- Somali (Af Soomaali) - Daaweynta Fluoride Varnish iyo Ilmahaaga (PDF)
- Spanish (Español) - Los tratamientos con barniz de flúor y su hijo (PDF)
- Vietnamese (Tiếng Việt) - Điều Trị Bằng Vecni Florua cho Con Quý Vị (PDF)
- English - Fluoride Varnish Treatments and Your Child (PDF)
- Arabic - علاجات ورنیش الفلوراید وطفل ك (PDF)
- Hmong (Lus Hmoob) - Tshuaj Pleev Hniav (Fluoride Varnish) thiab Koj tus Menyuam (PDF)
- Karen (S’gaw Karen) - ဖလိၣ်ရဲး ကသံၣ်ဖှူကတြ့ၣ်မဲ တၢ်ကူစါယါဘျါတဖၣ် ဒီး နဖိ (PDF)
- Oromo (Afan Oromoo) - Wal’ansa Dibata Filooraayidii fi Daa’ima keessan (PDF)
- Russian (Русский) - Фторирование зубов для ваших детей (PDF)
- Somali (Af Soomaali) - Daaweynta Fluoride Varnish iyo Ilmahaaga (PDF)
- Spanish (Español) - Los tratamientos con barniz de flúor y su hijo (PDF)
- Vietnamese (Tiếng Việt) - Điều Trị Bằng Vecni Florua cho Con Quý Vị (PDF)
- English - Hearing Referral Letter (PDF)
- Arabic- خطاب إحالة السم ع (PDF)
- Hmong (Lus Hmoob) - Daim Ntawv Xa Tawm Mus Kuaj Kev Hnov Lus (PDF)
- Karen (S’gaw Karen) - တၢ်နၢ်ဟူ တၢ်ဆှၢခီဆူညါ လံာ်ပရၢ (PDF)
- Ojibwe (ojibwe-anishinaabe) - Ge-dibaabamind Awiya Otawagaang (PDF)
- Oromo (Afan Oromoo) - Xalayaa rifarii dhaga’uur (PDF)
- Russian (Русский) - Письмо о направлении к аудиологу (PDF)
- Somali (Af Soomaali) - Warqadda Gudbinta ee Maqalka (PDF)
- Spanish (Español) - Carta de remisión auditiva (PDF)
- Vietnamese (Tiếng Việt) - Giấy Chuyển Tuyến Khám Thính Lực (PDF)
- English - HIV and HIV Screening Referral Letter (Word)
- Arabic - (HIV) فحص فیروس نقص المناعة البشریة (Word)
- Hmong (Lus Hmoob) - Kab Mob HIV thiab Kuaj Kab Mob HIV (Word)
- Karen (S’gaw Karen) - HIV ဒီး တၢ်မၤကွၢ် HIV တၢ်ဆါ (Word)
- Oromo (Afan Oromoo) - HIV fi Qorannoo HIV (Word)
- Russian (Русский) - ВИЧ и скрининг на ВИЧ (Word)
- Somali (Af Soomaali) - HIV iyo Baaritaankiisa (Word)
- Spanish (Español) - El VIH y la detección del VIH (Word)
- Vietnamese (Tiếng Việt) - HIV và Sàng Lọc HIV (Word)
- English - Vision Referral Letter (PDF)
- Arabic - العربية (PDF)
- Hmong (Lus Hmoob) - Daim Ntawv Xa Tawm Mus Kuaj Qhov Muag (PDF)
- Karen (S’gaw Karen) - တၢ်ထံၣ် တၢ်ဆှၢခီဆူညါ လံာ်ပရၢ (PDF)
- Ojibwe (ojibwe-anishinaabe) - Ge-dibaabamind Awiya Oshkiinzhigong (PDF)
- Oromo (Afan Oromoo) - Xalayaa referaalaa Qaroo (PDF)
- Russian (Русский) - Письмо о направлении к офтальмологу (PDF)
- Somali (Af Soomaali) - Warqadda Gudbinta Aragga (PDF)
- Spanish (Español) - Carta de remisión de la visión (PDF)
- Vietnamese (Tiếng Việt) - Giấy Chuyển Tuyến Khám Thị Lực (PDF)
Last Updated: 08/14/2025